医疗保障是巩固拓展脱贫攻坚成果、衔接推进乡村振兴的关键支撑。锡林郭勒盟医疗保障局始终秉持“以人民为中心”发展思想，深入贯彻落实自治区、盟委行署决策部署，锚定“精准化管理、人性化保障、便捷化服务”目标，以部门协同为合力，以服务下沉为突破，持续健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，让医保阳光精准照耀每一位困难群众，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接注入强劲医保动能。全盟基本医保参保率连年稳定在95%以上，低收入人口参保率始终保持100%，实现应保尽保、应享尽享。

　　一、锚定“精准”发力，构建全链条闭环管理体系

　　精准识别、精准施策是医保帮扶的核心要义。锡林郭勒盟医保局坚持把“精准”贯穿工作全过程，通过制度筑基、数据赋能，构建起覆盖困难群众就医全流程的闭环管理机制。

　　（一）制度先行明方向，责任闭环无死角

　　严格落实“四不摘”要求，牵头制定《锡林郭勒盟巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作实施方案》，明确衔接目标、重点任务和责任分工，推动保障政策由集中攻坚向常态化保障平稳过渡。健全多层次医疗保障体系，夯实基本保障基础，完善三重制度综合保障政策，为衔接工作提供坚实制度保障。印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》 ，明确精准认定医疗救助对象、确保困难群众应保尽保、健全多元医疗救助筹资机制、促进三重制度互补衔接、明确救助费用保障范围等14项重点工作，形成“政策全覆盖、责任全链条、落实全方位”的工作格局。

　　（二）数据共享破壁垒，动态监测无盲区

　　与民政、农牧等部门建立信息互通机制，做好医疗救助对象数据库的信息比对和信息共享，定期共享低收入人口的参保情况、费用支出等信息，确保医疗救助工作情况明、底数清、数据真实准确。做好高额医疗费用监测预警，定期对全盟医疗费用自付高于1万元的人员进行排查，切实加强对困难群众的主动发现、核查比对、动态监测和信息共享。对农牧部门按程序审核确认的新增救助对象，根据对应的身份类别，及时启动救助程序。过渡期以来，累计向相关部门推送个人自付医疗费用超出1万元对象32841人，新增纳入困难范围人员1954人。

　　二、聚焦“惠民”赋能，打造多层次温情保障网络

　　坚持以群众需求为导向，不断优化保障政策、提升保障水平，通过分类资助、三重兜底、慢性病关爱等举措，让困难群众就医更有底气、更有温度。

　　（一）优化资助参保，实现“免申即享”零跑腿

　　精准落实分类资助参保政策，对特困人员、孤儿和事实无人抚养儿童实行个人缴费全额资助，对低保对象、脱贫人口、监测对象给予定额资助。主动与税务部门打通缴费渠道，将资助参保对象核定数据精准推送至税务部门，政府资助资金直接划转，实现困难群众参保由“先缴后补”向“只缴个人部分”转变，真正做到“免申即享、直达快享”。强化政府医疗保障投入责任，提高盟、旗县两级医疗救助基金财政投入，人均匹配标准由12元提高至40元。衔接工作实施以来，脱贫享受政策人口全部纳入医疗救助范围，救助对象新增3.7万余人，增幅达50%。过渡期以来，累计为低收入人口发放资助参保医疗救助金3634万元，切实减轻群众缴费和就医负担。

　　（二）强化三重保障，筑牢“兜底减负”防护网

　　充分发挥基本医保主体保障作用，巩固住院待遇保障水平，完善门诊保障政策；增强大病保险减负功能，对特困人员、低保对象、脱贫人口实施大病保险起付标准降低50%、支付比例提高5个百分点、取消最高支付限额的倾斜政策；夯实医疗救助托底功能，差异化设定救助起付标准和报销比例，其中特困人员不设起付线、政策范围内费用全额救助，低保对象、脱贫人口不设起付线、按70%比例救助，监测对象起付线3000元、按60%比例救助。三重保障协同发力，有效降低了困难群众就医负担。过渡期以来，全盟低收入人口累计住院就诊16.58万人次，医疗总费用14.77亿元，三重保障累计为群众减负11.07亿元，目录内报销比例87%，切实守住了“因病不返贫”底线。

　　（三）聚焦慢病服务，拓宽“便捷购药”服务圈

　　针对农村牧区低收入人口慢病患者购药远、购药难问题，全面落实门诊慢特病“双通道”管理机制，将定点零售药店纳入慢病用药保障范围，实现“两病”及门诊慢特病患者在定点医疗机构和零售药店均可享受医保报销服务。过渡期以来，全盟低收入人口在定点零售药店门诊慢特病累计直接结算13.79万人次，购药总费用3834万元，三重保障累计为群众减负3130万元，目录内报销比例88%，有效减轻了慢病患者长期购药负担，让群众在家门口就能享受到便捷的医保服务。

　　三、立足“便捷”提质，构建全方位下沉服务体系

　　坚持把服务下沉作为提升群众获得感的关键举措，通过优化流程、延伸服务、强化能力，构建“横向到边、纵向到底”的医保经办服务网络，让困难群众办事更便捷、更舒心。

　　（一）推行“一站式”结算，实现“一次办好”省心力

　　依托国家医保信息平台，整合基本医保、大病保险、医疗救助等多重保障资源，在全盟范围内推行医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单结算”模式。困难群众在盟内定点医疗机构出院时，只需在一个窗口即可完成所有保障项目的结算，无需重复提交材料、来回跑腿，极大提升了就医结算效率，切实解决了“报销难、报销慢”问题。

　　（二）推进结算端口前移，打通“最后一公里”无障碍

　　聚焦农村牧区就医报销便捷化需求，加强基层医保信息化建设，全力推动基层卫生院（城镇社区卫生服务中心）医保直接结算全覆盖。全盟基层定点医疗机构均已实现医保直接结算，覆盖面达100%。过渡期以来，基层定点医疗机构累计直接结算80.87万人次，医疗总费用9011万元，三重保障累计为群众减负5298万元，目录内报销比例65%，让群众在“家门口”就能享受到高效便捷的报销服务。

　　（三）打造“15分钟服务圈”，实现“服务下沉”零距离

　　秉持“群众在哪里，医保服务就延伸到哪里”的理念，依托苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）党群服务中心、银行网点、医疗机构，建成945个基层医保服务站（点），构建起“盟、旗、苏木乡镇、嘎查村”四级医保经办服务体系。通过基层服务站（点），为群众提供参保缴费、政策咨询、帮办代办、救助结算等“零距离”服务，真正把医保服务送到群众家门口，让困难群众感受到实实在在的便利和温暖。

　　下一步，锡林郭勒盟医疗保障局将继续坚守为民初心，将医保工作深度融入全盟“十五五”发展大局。我们将以铸牢中华民族共同体意识为主线，牢牢把握高质量发展这一首要任务，持续深化医保改革，不断优化保障政策、提升服务质效。通过构建更精准、更公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系，筑牢防止因病规模性返贫的坚固防线，为全盟乡村振兴战略实施和现代化建设贡献坚实的医保力量。

　　（供稿单位：锡林郭勒盟医保局）